Бронницкие НОВОСТИ

Право граждан на получение бесплатной медпомощи обеспечивает система обязательного медицинского страхования (ОМС). О том, как она работает и развивается, что нужно знать бронничанам о полисе медстрахования, мы попросили рассказать директора Межрайонного филиала №4 территориального фонда ОМС Московской области Олега Васильевича МОРОЗОВА.

- Олег Васильевич, давайте в начале нашей беседы подведем итоги недавно завершившегося 2014 года: есть ли какие-то изменения, нововведения по программам ОМС?

- Должен сказать, что ежегодно Программа ОМС расширяется по видам и условиям оказания медицинской помощи. С 2014 года в эту систему переведено более ста видов высокотехнологичной медицинской помощи – например, искусственное оплодотворение, нейрохирургия, операции на суставах, операции, связанные с сердечно­сосудистыми заболеваниями, и многое другое... То есть, если раньше какие­то сложные заболевания приходилось делать за деньги, то теперь – по полису ОМС. Кроме того, с прошлого года все услуги “скорой медицинской помощи” оплачиваются за счет средств ОМС. Думаю, что это значительно повысит их качество. А с нынешнего года, по решению правительства Московской области, все службы, работающие с социально значимыми заболеваниями (наркология, венерология, психиатрия, фтизиатрия) также вошли в систему обязательного медицинского страхования.

- С мая 2011 года в стране началась замена полисов старого образца на полисы единого образца. Часто встречающийся вопрос: надо менять полис или нет?

­ Вы правы: с 2011 года страховые медицинские организации выдают полисы единого образца в соответствии с Правилами ОМС. Если у вас на руках старый полис, то в медицинской помощи вам никто не откажет – он является действительным! Но я бы посоветовал бронничанам все же поменять полис. Очередей в страховых организациях сейчас уже нет, поэтому это можно сделать не в ущерб своему времени. На территории города Бронницы действуют следующие страховые медицинские организации: ОАО “Урал­Сиб” (Московская, 88 – бывшая перчаточная фабрика) и ООО “РЕСО­Мед” (в поликлинике). Теперь каждый гражданин (лично) обращается в СМО (или через своего представителя, при наличии доверенности). Пишет заявление в страховой организации – ему сразу выдают ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО об оформлении полиса ОМС. Это свидетельство действует в течение 30 дней, и им можно пользоваться, как обычным полисом. После поступления готового полиса ОМС в страховую медицинскую организацию гражданин извещается об этом посредством СМС­сообщения или телефонного звонка и получает полис. Замена полиса нового образца или его переоформление происходит при изменении места жительства, фамилии, если меняется пол (такое тоже в жизни встречается), а также при утере полиса (вы с заявлением определенного образца обращаетесь в страховую организацию) и из­за его ветхости.

­ Наверняка, многих интересует такой вопрос: можно ли самому лечиться на платной основе, а потом – получить за это компенсацию по полису ОМС?

­ Законом не предусмотрена компенсация расходов на получение платных медицинских услуг из средств ОМС. Средства ОМС являются целевыми – они предназначены для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы ОМС. Согласно Федеральному закону “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, россияне имеют право на получение платных медицинских услуг по их желанию за счет личных денежных средств. Поэтому перед принятием решения об оплате медицинских услуг важно знать о возможности получения данных услуг бесплатно по полису ОМС. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.

­ Если в лечебном учреждении, работающем в системе ОМС, нет возможности оказать назначенные врачом необходимые медицинские услуги, кто должен решать эту проблему: сам пациент или лечебное учреждение?

­ При невозможности оказания застрахованному лицу медицинских услуг медицинская организация обязана направить его для получения необходимой медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в другое учреждение, работающее в системе ОМС.

­ Некоторым сельским жителям Раменского района территориально удобнее обращаться за медицинской помощью в Бронницкую муниципальную больницу. Как им осуществить законное право выбрать медицинскую организацию?

­ В соответствии со статьей 16 главы 4 Федерального закона № 326 “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” и статьей 21 главы 4 Федерального закона № 323 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” при оказании медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования застрахованные лица имеют право на выбор врача, а также на выбор медицинской организации. Но не чаще, чем 1 раз в год. Для этого необходима копия паспорта, полиса и заявление о прикреплении, например, к Бронницкой больнице. И пусть, на здоровье, получают медицинскую помощь здесь.

­ А могут ли они, уже прикрепившись, допустим, к Бронницкой больнице, при необходимости обратиться в Раменскую ЦРБ и получить бесплатную медицинскую помощь? Или придется платить?

­ Нет, платить не придется. По полису ОМС можно обратиться в любую больницу. 

Диалог вела Лилия НОВОЖИЛОВА